miércoles, 25 de octubre de 2017

¿Qué medicamentos pueden usarse durante la lactancia?

De la misma forma a cómo repasamos con los fármacos durante el embarazo, debemos tener en cuenta que muchos medicamentos pueden pasar al recién nacido a través de la leche materna, por lo que igualmente deberemos extremar los cuidados sobre qué fármacos son los que puede tomar la madre durante la lactancia.

En la página www.e-lactancia.org podrás obtener información (todo en castellano) sobre los riesgos de la medicación que usa la madre que da lactancia (introduciendo por igual el nombre comercial o el principio activo) para el bebé que está lactando.

 

¿Y qué ocurre respecto a los fármacos prescritos por motivos dermatológicos?
Con independencia de esta excelente página web, en 2014 se publicó en la prestigiosa revista Journal of the American Academy of Dermatology and Venereology un artículo al respecto que a continuación resumiremos, según cada grupo farmacológico.

ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS (cremas, lociones…): usadas en dermatitis, psoriasis y otros:
-Corticoides tópicosen general son seguros. Es preferible utilizar corticoides de potencia baja y media sobre la zona del pezón.
-Inhibidores de la calcineurina tópicos: tacrólimus y pimecrólimus: se recomienda evitar aplicar en la zona del pezón, ya que la absorción oral puede ser amplia.
-Calcipotriol : considerado “moderadamente seguro”, se recomienda evitar aplicar en superficies amplias.

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS (fármacos usados vía oral, intramuscular, subcutánea, intravenosa…) EN PSORIASIS:
-MetotrexateCONTRAINDICADO también en la lactancia.
-Ciclosporina: Se considera “moderadamente segura”, si bien se recomienda o bien no usar o bien, si se usa, monitorizar niveles plasmáticos.
-Fármacos biológicos: Etanercept, adalimumab y ustekimumab se consideran “moderadamente seguros”, mientras infliximab se considera seguro.
-Acitretina: se recomienda evitar durante la lactancia.

FOTOTERAPIA:
-Ultravioleta B de banda anda o estrecha: Se considera segura durante la lactancia.
-Terapia PUVA: Se recomienda evitar la lactancia al menos por 24horas tras el tratamiento.

OTROS ANTIINFLAMATORIOS SISTÉMICOS:
-Corticoides sistémicos: se pueden usar con precaución; el preferido sería la prednisona o la prednisolona oral. Evitar uso por más de 3 semanas, y se recomienda esperar 4horas tras la toma del corticoide para realizar la toma de lactancia.
-Hidroxicloroquina: aunque aparentemente se trata de un fármaco seguro durante la lactancia, existen controversias al respecto.
-Dapsona: su uso se desaconseja durante la lactancia.
-Micofenolato mofetil : se recomienda evitar su uso durante la lactancia.
-Azatioprina: Parece ser aparentemente segura su toma durante la lactancia. Tras su toma se recomienda esperar 4horas antes de realizar la toma de lactancia materna.
-Inmunoglobulinas intravenosas: parecen seguras durante la lactancia.
-Rituximab: en general no estaría recomendado su uso durante la lactancia, salvo casos muy puntuales.

ANTIHISTAMÍNICOS ORALES:
En los casos en que se toman antihistamínicos sedantes (de 1ª Generación) durante la lactancia, se recomienda monitorizar posible sedación o irritabilidad del niño.
Hidroxicina parece el más seguro. También parece seguro difenhidramina.
Entre los de segunda generación, Difenhidramina, fexofenadina y cetiricina también parecen seguros.
La Doxepina no se recomienda durante la lactancia.

TRATAMIENTO DEL ACNÉ:
-Antibióticos tópicos: Se considera a mupirocina como antibiótico tópico de primera elección en la lactancia; Polimixina, bacitracina y Neomicina parecen seguros también, en pequeñas cantidades, como también lo serían peróxido de benzoilo, clindamicina, ácido azelaico, y metronidazol.
-Retinoides tópicos (tretinoina, tazaroteno): a pesar de que parece que su aplicación sobre un área limitada parece segura, siendo difícil que se absorba una cantidad significativa, en general se desaconseja la aplicación de retinoides tópicos durante la lactancia.
-Ácido salicílico tópico: considerado seguro su uso focal durante la lactancia.
-Isotretinoína oralCONTRAINDICADO en la lactancia, al poder pasar a la leche en concentraciones significativas, originando toxicidad en el lactante.

TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA:
-Minoxidil tópico: Siendo su absorción percutánea de minoxidil es mínima, se considera seguro su uso durante la lactancia.
-Antiandrógenos orales: La Espironolactona es considerada compatible con la lactancia, y aunque de forma teórica podría suprimir la producción de leche, esto es improbable.

ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS:
-Penicilinas/cefalosporinas: considerados seguros durante la lactancia.
-Macrólidos –eritromicina, claritromicina, azitromicina-: considerados seguros durante la lactancia, parece que claritromicina y azitromicina serían de elección antes que eritromicina.
-Clindamicina: considerada segura durante la lactancia.
-Rifampicina: considerada segura durante la lactancia.
-Sulfametoxazol/trimetoprim: Aunque considerados moderadamente seguros, se recomienda evitar en prematuros o en neonatos con hiperbilirrubinemia o déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.
-Quinolonas: consideradas moderadamente seguras para la lactancia, se debe vigilar la existencia de diarrea en el lactante. Quinolonas como ofloxacino, levofloxacino y norfloxacino tienen menor paso a la leche materna que el ciprofloxacino.
-Tetraciclinas: Consideradas moderadamente seguras en la lactancia, se recomienda su uso por menos de 3 semanas ante el riesgo teórico de daños en el esmalte dentario o alteraciones del crecimiento.

ANTIFÚNGICOS (tratamientos de infecciones por hongos):
-Antifúngicos tópicos: Nistatina y clotrimazol se consideran muy seguros en la lactancia. La terbinafina es considerada también segura, y la ciclopiroxolamina y el sulfuro de selenio se consideran moderadamente seguros, este último por su potencialidad teórica de inhbir la lactancia.
-Griseofulvina oral: Aunque parece seguro, no se recomienda su uso durante la lactancia, ya que podría teóricamente alterar el desarrollo neonatal.
-Terbinafina oral: Considerada segura siempre y cuando se use por periodos cortos, pero por lo general se desaconseja su uso en la lactancia.
-Imidazoles orales –fluconazol, itraconazol-: se considera seguro su uso en la lactancia.

ANTIVIRALES:
-Aciclovir oral : Considerado seguro, y de primera elección.
-Valaciclovir oral: Se considera también seguro durante la lactancia.
-Famciclovir oral: aunque también considerado seguro, se consideraría de tercera elección.
-Imiquimod y podofilino tópico: datos limitados, por lo que se recomienda evitar su uso durante la lactancia en lo posible.

ANTIPARASITARIOS:
-Permetrina: considerada segura en la lactancia; sería de primera elección.
-Ivermectina: De forma oral, podría plantearse durante la lactancia en caso de escabiosis resistente a tratamientos tópicos.
-Lindano: Potencialmente neurotóxico, se recomienda no usar en la lactancia.
-Malathion: Se recomienda evitar en la lactancia; puede originar depresión respiratoria del lactante.

OTROS TRATAMIENTOS:
-Lidocaína y adrenalina infiltradas: consideradas seguras durante la lactancia a las concentraciones utilizadas para la cirugía dermatológica, sin sobrepasar los límites aconsejados en práctica clínica habitual.
-Toxina botulínica tipo A infiltrada: a pesar de considarse aparentemente segura durante la lactancia, se recomienda postponer su aplicación con indicaciones cosméticas a una vez finalice la lactancia.
-Hidroquinona tópicano se recomienda su uso durante la lactancia, por su absorción parcial, aunque parece ser segura.
-Crioterapia: Se considera segura durante la lactancia.

Más información:

-Butler DC, Heller MM, Murase JE. Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation: Part II. Lactation. J Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):417.e1-10.